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请叙述产后乳汁自出的问诊——广西传统师承出师考试中医问诊题

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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点

产后乳汁自出的问诊

依据在哺乳期末经婴儿吸吮而乳汁自流不止,待哺乳时则无乳汁,即可诊为产后乳汁自出。

产后哺乳期间,未经婴儿吸吮而乳汁自然流出者,称为产后乳汁自出,亦称“乳汁自涌”“产后乳汁自溢”“漏乳”。在产妇体质健壮,乳汁充沛时,因满而溢;或已到哺乳时而未哺乳,乳汁自流;或断乳之时,乳汁难断而自流,以上均为正常生理现象,不属本病。乳房属胃,乳头属肝,乳汁为血所化生,其生化与蓄溢功能是否正常与脾胃功能、肝气疏泄密切相关。凡气虚不能固涩乳汁或肝火内炽迫乳汁外溢,均可导致乳汁自出。治疗原则为虚者益气摄乳,实者清热平肝敛乳。

(一)问诊要点

依据在哺乳期末经婴儿吸吮而乳汁自流不止,待哺乳时则无乳汁,即可诊为本病。应询问乳汁是时时自流不止还是定时而溢,哺乳时有无乳汁,是否在断乳之时等。应与正常生理性乳汁自出相鉴别。

引起本病的原因有气虚及肝热,其辨证要点应询问其乳房是柔软还是胀满,乳汁是稀薄还是浓稠,乳汁植的多少,结合伴随症状进行辨证论治。乳房柔软,乳汁量少、质稀薄,属气虚;乳房胀满,乳汁量多,质浓稠,为肝经郁热。

(二)分型问诊

1.气虚不摄

问诊产后哺乳期间,乳汁未经婴儿吸吮而自出,量少,质清稀,乳房柔软无胀满。伴神疲乏力,气短纳差。

治法:补气养血,固摄敛乳。方用八珍汤加芡实、五味子。

2.肝经郁热

问诊:产后哺乳期中,乳汁未经婴儿吸吮而自出,量多,质浓稠,乳房胀满而疼痛。伴情志抑郁或急躁易怒,心烦,心悸,失眠多梦,口苦咽干。

治法:疏肝解郁,清热敛乳。方用舒郁清肝汤加生牡蛎、芡实。

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