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请叙述滑胎的问诊——河北省传统师承确有专长考试滑胎的问诊要点

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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点

滑胎的问诊

通过问诊,根据有堕胎、小产连续发生三次或三次以上病史者即可确诊。

堕胎、小产连续发生三次或三次以上者,称为滑胎。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所说:“若怀孕三五七月,无故而胎自堕,至下次受孕亦复如是,数数堕胎,则谓之滑胎”。亦名“数堕胎”“屡孕屡堕”。引起滑胎的病因病机可因脾肾两虚,胎失所系;气血两亏,胎失所养;阴虚血热,胎元不固;或素有癥疾,瘀血内阻,胎失所养。本病的治疗在再次怀孕前即应针对病因进行调护,多以补虚为主,使脏腑、气血、冲任、胞宫恢复正常生理功能。一旦再孕,即进行保胎治疗。

西医的习惯性流产相当于本病。

(一)问诊要点

通过问诊,根据有堕胎、小产连续发生三次或三次以上病史者即可确诊。多数患者每次堕胎或小产常发生在相同的妊娠月份。

本病以连续堕胎、小产为主症,故主要以全身症状、月经情况、病史,结合舌脉作为辨证论治的依据。还应通过问诊详细了解前几次堕胎和小产的过程、发生时间,有无癥瘕及其它疾病,并进行必要的化验检查,以期找出滑胎的原因。

(二)分型问诊

1.脾肾两虚

问诊:堕眙小产连续发生三次或三次以上。伴头皋耳鸣,腰膝酸软,夜尿频数,气短乏力,纳少便溏,或眼眶暗黑,面有暗斑,或月经初潮迟缓,月经后期。

治法:补肾健脾,益精养血。方用补肾固冲丸。

2.气血虚弱

问诊:自然堕胎、小产连续发生三次或三次以上。伴面色萎黄,乏力气短,纳少便溏,心悸头晕,或月经后期,量少、色淡、质稀。

治法:益气养血,健脾调冲。方用泰山盘石散。

3.阴虚血热

问诊:自然堕胎、小产连续发生三次或三次以上。伴两颧潮红,手足心热,心烦不宁,口干口渴,小便黄,或形体消瘦,或月经先期或后期,量少,色紫红或鲜红、质粘稠。

活法:滋阴清热,凉血调冲。方用两地汤加减。

4.瘀血内阻

问诊:自然堕胎、小产连续发生三次或三次以上。伴小腹疼痛,皮肤粗糙,素有癥疾。

治法:理气活血,化瘀消癥。方用桂枝获芩丸加减。

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