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请叙述口疮的问诊

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口疮的问诊

通过问诊,患者有口腔粘膜疼痛,饮食,说话时疼痛加剧,检查见口腔内有一个或多个黄豆大小黄白色溃烂点,溃烂点呈圆形或椭圆形,中央凹陷,其面有黄白色假膜,周围可见红晕,即可诊为口疮。

口疮是指在口腔内之唇、舌、颊、上腭等处粘膜发生单个或多个黄白色如豆大的溃疡。亦称“口疳”“白口疮”“赤口疮”“口疡”。《圣济总录》说:“口舌生疮者.心脾经蕴热所致也。盖口属脾,舌属心,心者火,脾者土,心火炽热,传之脾土,二脏俱蓄热毒,不得发散,攻冲上焦,故令口舌之间生疮肿痛。”《寿世保元》说:“口疮,连年不愈者,此虚火也。”故本病发生可因心脾积热,火热之气循经上攻口舌,灼腐肌膜为病,或因阴虚火旺,虚火上炎口疮所致。本病治疗以滋阴清热降火为主。

西医的口腔溃疡、口疮相当于本病。

(一)诊断要点

通过问诊,患者有口腔粘膜疼痛,饮食,说话时疼痛加剧,检查见口腔内有一个或多个黄豆大小黄白色溃烂点,溃烂点呈圆形或椭圆形,中央凹陷,其面有黄白色假膜,周围可见红晕,即可诊为口疮。本病多反复发作,每于饮食不慎,过度劳累等发作。还应询问其伴随症状,以进行辨证论治。

(二)分型问诊

1.心脾积热

问诊:口腔溃疡,往往数目较多,疼痛重。伴口干口渴,口臭,大便干,小便黄。

治法:清热解毒,消肿止痛。方用凉膈散。热甚者可用黄连解毒汤。外用生肌散、冰硼散。

2.阴虚火旺

问诊:口腔溃疡,数目较少,多为1~2个,溃面呈灰白色,周围肌膜颜色淡红或不红。易反复发作,疼痛较轻,伴口于不欲饮,舌红少苔。

治法:滋阴养血,清降虚火。方用四物汤加知母、黄柏、丹皮。若偏于心血虚,症见心烦失眠者,用黄连阿胶鸡子黄汤;若偏于肾阴虚,症见腰膝酸软者,宜麦味地黄汤。外用药同前。

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