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月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证
1.月经病 月经病的辨证,以月经期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉,作为辨证的依据。若月经提前、量多、色淡质稀,伴神疲乏力,多为气虚;月经延后、量少、色淡红质稀,伴头晕眼花,大多为血虚;月经量多或日久不止、色深红质稠,多为血热;月经延后、量少色黯,喜温畏寒,多为血寒;月经量多、色紫黯、质稠有血块,大多为血瘀;月经初潮年龄过迟,周期不定、量少色淡,常为肾气未充,冲任不盛或脾肾亏虚,气血生化不足;月经提前或延后、经量或多或少、色紫红有块,伴胸胁作胀,大多为肝郁;月经提前或延后、经量少、色淡黯质稀,伴腰酸大多为肾虚;月经延后、经行下腹冷痛、拒按,得热则减,大多为实寒;经行或经后下腹冷痛,形寒畏冷,喜按得热则减,大多为虚寒;经行下腹刺痛,经量多、色紫红有块,块下痛减,大多为血瘀。
2.带下病 带下病的辨证,应以带下量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据。一般而论,带下量多、色淡质稀无臭为虚证;带下量多、色黄质稠、有秽臭者为实证;带下量多、色白、质清稀如水,多为阳虚;带下量多或不多、色黄或赤白带下,质稠多为阴虚夹湿;若带下量多、色淡黄或门、质稀无气味,伴神疲乏力多为脾虚;带下量多、色黄或黄向、质黏腻、有臭味,多为湿热;赤向带下质稠或带如脓样,有臭味或腐臭难闻,多为湿毒;带下量明显减少,甚至无带,大多为肾精亏虚,天癸早衰,任带虚损。
3.妊娠病 妊娠病涉及孕妇、胎儿两方面,放妊娠病的辨证,首先应分清属母病或胎病。因母病而胎不安,孕后经常腰酸胀坠,有堕胎或小产史,大多属肾虚;孕后小腹绵绵作痛,大多属虚证。同时应辨明胎儿情况,以明确胎孕呵安,还是当下胎益母。如孕后阴道流血量少,无腹痛,或轻微腹痛、胎儿活者,可安胎;若阴道流血量多、腹痛阵阵、胚胎或胎儿已死,或异位妊娠,则应去胎益母。如为子满病证,还须辨清有无畸形胎儿再论治。
4.产后病 多虚多瘀为产后病机特点,因此产后病辨证应四诊八纲结合“产后三审”,即根据恶露的量、色、质和气味;乳汁多少、色质;饮食多少和产后大便、腹痛状况并结合全身证候舌脉为辨证依据。如恶露量多或少、色紫红、有块、小腹痛拒按,多属血瘀;恶露量多、色红有臭气,多属血热;恶露量多、色淡质稀、神疲乏力,多属气虚;产后大便干涩难下,大多属津血不足;乳汁甚少、质稀薄,食少神疲、面色无华者,多属气血虚弱。
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