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肠痈的辨证论治
通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。初期(急性单纯性阑尾炎)、酿脓期轻证(轻型急性化脓性阑尾炎)及右下腹出现包块者(阑尾周围脓肿),采用中药治疗效果较好。
1.瘀滞证
主症:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按,伴恶心纳差,可有轻度发热,苔白腻,脉弦滑或弦紧。
治法:行气活血,通腑泄热。
方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。常用大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、红藤、地丁、乳香、没药、连翘、延胡索、甘草、银花等。
2.湿热证
主症:腹痛加剧,右下腹或全腹有压痛、反跳痛,腹皮挛急,右下腹可摸及包块,壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:通腑泄热,解毒利湿透脓。
方药:复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。常用大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、红藤、地丁、乳香、没药、连翘、延胡索、甘草、银花、败酱草、白花蛇舌草、蒲公英等。
3.热毒证
主症:腹痛剧烈,全腹有压痛、反跳痛,腹皮挛急,高热不退,或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘,或似痢不爽,舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄糙,脉洪数或细数。
治法:通腑排脓,养阴清热。
方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。常用大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、红藤、当归、生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺等。
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