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中医助理医师知识点小结:胸痹

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【进阶攻略】

胸痹以胸部闷痛为主症,患者多见膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性,一般持续几秒到几十分钟,休息或用药后可缓解。注意与真心痛的区分:真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等的危重急症。

1.胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

2.胸痹的主要病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏。

3.胸痹治疗原则应先治其标,后治其本,先从祛邪入手,然后再予扶正,必要时可根据虚实标本的主次,兼顾同治。

4.胸痹的辨证论治:

心血瘀阻证—治法:活血化瘀,通脉止痛;方药:血府逐瘀汤。

气滞心胸证—治法:疏肝理气,活血通络;方药:柴胡疏肝散。

痰浊闭阻证—治法:通阳泄浊,豁痰宣痹;方药:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

寒凝心脉证—治法:辛温散寒,宣通心阳;方药:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。

气阴两虚证—治法:益气养阴,活血通脉;方药:生脉散合人参养荣汤。

心肾阴虚证—治法:滋阴清火,养心和络;方药:天王补心丹合炙甘草汤。

心肾阳虚证—治法:温补阳气,振奋心阳;方药:参附汤合右归饮。

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