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心脏瓣膜病的重要考点—中医助理医师

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心脏瓣膜病

1.二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。

2.二尖瓣狭窄的症状:呼吸困难;咳嗽;咯血;压迫症状;右心衰表现。

3.二尖瓣狭窄体征:(1)视诊:多数患者有二尖瓣面容;儿童期起病者可见心前区隆起;明显右室肥厚者心尖搏动弥散、左移;(2)触诊:心尖部可触及舒张期震颤;(3)叩诊:心浊音界向左扩大,心腰消失而呈梨形心;(4)听诊:心尖区局限性舒张中晚期隆隆样杂音;心尖区第一心音亢进,二尖瓣瓣叶弹性尚可时,可闻及开瓣音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,为肺动脉高压的表现,严重的肺动脉高压引起相对性肺动脉瓣关闭不全,出现肺动脉瓣区舒张期杂音,称为Graham-Steell杂音;明显右心室肥大引起相对性三尖瓣关闭不全时,可在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音,可向心尖区传导;(5)其他:肝脏肿大、下肢水肿,重者可出现腹水。

4.二尖瓣狭窄诊断:心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,并有左心房肥大的证据,即可诊断为二尖瓣狭窄。

5.二尖瓣关闭不全症状:可无明显症状,严重关闭不全心排血量显著减少时,最早出现的突出症状是乏力,可伴有心悸,晚期发生肺淤血时出现呼吸困难。

6.二尖瓣关闭不全体征:(1)视诊:心尖搏动增强呈抬举性,向左下移位,范围增大;(2)触诊:偶可触及收缩期震颤;(3)叩诊:心浊音界向左下扩大;(4)听诊:心尖区可闻及响亮、粗糙、音调较高的3/6级或以上的全收缩期吹风样杂音,常向左腋下、左肩胛下部传导,吸气时减弱、呼气时增强,杂音常掩盖第一心音,肺动脉瓣区第二心音正常或亢进、分裂。因舒张期大量血液流入左心室,心尖区常有第三心音出现。

7.主动脉瓣狭窄症状:常见的典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥。约1/3的患者于直立位、运动时发生晕厥。

8.主动脉瓣狭窄体征:心尖搏动呈抬举样,可有主动脉瓣区收缩期震颤;第一心音减弱,因左室顺应性下降,左房收缩加强而出现第四心音;胸骨右缘第2肋间听到响亮粗糙的、喷射性收缩期杂音,向颈部传导,可伴有收缩早期喷射音;主动脉瓣区第二心音减弱,因左室射血时间延长,可出现第二心音逆分裂。重度狭窄者可出现收缩压下降、脉压差缩小、脉搏细弱。

9.主动脉瓣关闭不全症状:急性患者轻者多无症状,重者可出现急性左心衰竭及低血压;慢性者最早出现的症状为心悸、心前区不适,常有头部搏动感。多数患者晚期出现左心衰竭表现。

10.主动脉瓣关闭不全体征:心尖搏动向左下移位、增强呈抬举样。心浊音界向左下扩大。第一心音减弱,胸骨左缘第3、4肋间可听到舒张期高调、递减型、叹气样杂音,胸骨右缘第2肋间也可闻及,常传至心尖区,前倾坐位、呼气末明显。主动脉瓣区第二心音减弱或消失,心尖区第一心音减弱。反流明显时可在心尖区听到低调、柔和的舒张中期杂音。显著的主动脉瓣关闭不全时,收缩压增高、舒张压降低、脉压差增大,出现水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音、颈动脉搏动明显及随心搏呈节律性点头运动等周围血管征。

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