在中医诊断中，区分患者是表寒还是里热主要依据四诊所获得的信息，即望、闻、问、切。具体来说：
1. 望诊：观察患者的面色、舌象等。表寒证患者可能表现为面色苍白或淡白，舌质淡胖，舌苔薄白；而里热证患者则可能面红目赤，舌质红绛，舌苔黄腻。
2. 闻诊：听声音和嗅气味。表寒证的患者可能会有清嗓声重、咳嗽声低沉等症状；里热证患者可能出现声音嘶哑或高亢、口腔异味等表现。
3. 问诊：询问病史及症状。表寒证患者常主诉恶寒发热（尤其是怕冷）、无汗或少汗、头痛身痛、鼻塞流清涕等；而里热证则表现为发热重于畏寒、口渴喜冷饮、大便干结、小便短赤等症状。
4. 切诊：通过脉象来判断。表寒证的患者通常脉浮紧或弦紧，表明外邪侵袭肌表；里热证患者的脉象多滑数有力，提示内有火热之邪。
综合以上四诊信息，可以较为准确地判断出患者是属于表寒还是里热的状态，并据此制定相应的治疗方案。
