在临床实践中，通过详细的病史采集可以帮助医生初步判断患者是功能性呕吐还是器质性呕吐。以下是几个关键点来帮助区分这两类呕吐：
1. 起病方式：器质性病变引起的呕吐往往有明确的起始时间，可能与特定事件相关（如进食某种食物后、头部受伤等），而功能性的呕吐则起病较缓慢，没有明显的触发因素。
2. 病程特点：功能性呕吐通常表现为慢性反复发作，持续时间较长；器质性呕吐可能会急性发作或在疾病进展过程中逐渐加重。
3. 伴随症状：器质性呕吐常伴有其他系统受累的表现，如腹痛、发热、体重下降、黄疸等。而功能性呕吐患者除了呕吐之外，可能仅有轻微的不适感或者没有明显的体征。
4. 家族史和个人史：部分功能性疾病有家族聚集倾向，了解患者的个人和家族病史对于诊断有一定帮助。例如，如果有多名家庭成员患有类似症状，则更倾向于考虑功能性原因。
5. 心理社会因素：功能性呕吐患者往往存在一定的心理压力或情绪障碍，如焦虑、抑郁等。因此，在询问病史时应关注患者的心理状态和社会环境。
6. 餐后反应：器质性病变导致的呕吐可能与特定食物摄入有关（比如脂肪不耐受），而功能性的则不一定有这种关联。

通过上述方面的综合分析，并结合必要的辅助检查结果，可以为正确区分功能性与器质性呕吐提供依据。但最终确诊还需依赖于进一步的专业评估和治疗效果观察。