在临床中，判断患者是否存在腹水主要通过以下几个方面：
1. 问诊：了解病史是初步判断的重要步骤。如果患者有肝硬化、心力衰竭、肾病综合征等疾病的历史，那么出现腹水的可能性较大。
2. 视诊：观察腹部外形是否膨隆，正常情况下人体的腹部平坦或微微前凸，当大量积液时腹部会显著增大，并且站立位时下腹部更加突出，形成蛙状腹。
3. 触诊：轻叩腹部可以感觉到波动感（水波震颤），这是由于液体在空腔内移动所致。此外，在进行深部触诊时可能会发现肝脏、脾脏等器官肿大以及压痛等症状。
4. 叩诊：正常腹部主要是鼓音，而当存在大量腹水时，腹部叩诊会出现浊音区，并且随着体位改变其位置也会相应变化（移动性浊音）。具体操作方法为患者取仰卧位，医生先在脐周两侧叩得鼓音后，再让患者侧卧或坐起，若原先的鼓音区变为浊音，则提示有腹水存在。
5. 听诊：虽然听诊对诊断腹水帮助不大，但有时可以在大量腹水中听到类似肠鸣音减弱的现象。
6. 辅助检查：当临床表现不典型时，可通过超声波、CT等影像学手段进一步确认。必要时还可以进行腹腔穿刺抽取少量液体做化验分析以明确病因和性质。
以上就是判断腹水存在的一些基本方法，在实际操作中需要结合患者的具体情况综合考虑。
