肺痨，即现代医学中的肺结核，在临床上需要与其他一些症状相似或可以引起类似体征和实验室检查结果的疾病进行鉴别诊断。主要需要鉴别的疾病包括：
1. 慢性支气管炎：慢性支气管炎患者常有长期吸烟史，以咳嗽、咳痰为主要表现，但通常没有肺痨特有的午后潮热、夜间盗汗等症状。
2. 肺癌：部分肺癌病人早期可能无明显症状或仅有轻微的呼吸道症状，晚期可出现体重减轻、乏力等全身消耗性表现。影像学检查及组织病理学检查有助于鉴别。
3. 支气管扩张症：支扩患者多表现为反复发作的咳嗽、大量脓痰，有时伴有咯血，胸部X线片可见典型改变如轨道征或蜂窝状阴影等。
4. 肺间质性疾病：如特发性肺纤维化等，以进行性的呼吸困难为主要症状，肺功能检查显示弥散能力下降，高分辨率CT有助于诊断。
5. 其他感染性疾病：包括细菌、真菌及非典型病原体引起的肺炎。通过详细的流行病学史调查（如有无接触史）、临床表现以及微生物学检测可以进一步明确病因。
在实际工作中，医生会根据患者的详细病史、体检结果和辅助检查来综合判断，并采取相应的治疗措施。如果怀疑为肺痨，则需要做痰涂片抗酸染色、结核杆菌培养及药敏试验等特异性检查以确诊。
