中医在诊断脑梗死时，主要依靠望、闻、问、切四诊合参的方法来综合判断。具体来说：
1. 望诊：观察患者的精神状态、面色、舌象等。脑梗死的患者可能会出现神志不清、面红或苍白、口角歪斜、舌质暗淡或有瘀斑等情况。
2. 闻诊：注意听患者的语言表达是否清晰，呼吸声音是否有异常变化，以及体味和口气的变化等。如患者可能出现言语不利、吞咽困难等症状。
3. 问诊：详细了解病史，包括发病时间、诱因（如情绪波动、劳累过度）、主要症状及其发展过程等，并询问患者的生活习惯、家族遗传情况等信息。脑梗死常表现为突然发生的头痛、眩晕、肢体麻木无力或活动障碍等。
4. 切诊：通过触摸脉搏来了解体内气血运行状况，判断是否有血瘀等情况存在。同时对颈部动脉进行检查，评估血管弹性及有无异常搏动感。
结合上述四诊信息，并参照现代医学影像学检查结果（如CT、MRI），可以较为准确地诊断脑梗死并制定相应的治疗方案。但需要注意的是，在实际临床工作中，中西医结合的方式更为常见和有效，即在采用中医辨证施治的同时，也会利用西医的检测手段以提高诊疗效果。
