瞳孔大小不等，在医学上称为瞳孔不等大或瞳孔不对称，这种情况被称为“瞳神散大”或“两目不等”。在中医中，瞳孔的异常变化往往与脏腑功能失调、气血津液失常等因素有关。具体来说：
1. 脑部疾病：如脑肿瘤、脑外伤、脑血管病变（包括脑出血和脑梗塞）等可能导致一侧颅内压增高，压迫动眼神经或其路径上的结构，导致瞳孔大小不等。
2. 中毒症状：某些药物中毒或者毒物暴露也可能引起瞳孔异常变化。例如阿托品类药物过量可以造成双侧瞳孔扩大；而有机磷农药中毒则可能使瞳孔缩小，并伴有其他神经系统表现。
3. 眼科疾病：眼外伤、青光眼等眼科疾病也可导致瞳孔不等大现象发生。
4. 脏腑功能失调：中医认为，肝开窍于目，心主神明。因此，当肝脏功能异常时，可能会出现视物模糊、眼睛干涩等症状；而心脏功能受损，则可能影响到大脑的供血状态，从而间接地引起瞳孔的变化。
5. 气血不足：长期劳累过度、饮食不当等原因造成的气血两虚，也可能导致眼部血液循环不良，进而表现为瞳孔不等大等问题。
总之，瞳孔大小不等是一个重要的临床体征，它可能提示多种潜在的健康问题。如果发现此类症状，应及时就医进行详细检查以明确原因，并采取相应的治疗措施。
