在进行腹部按诊时，医生需要细致观察和感知以下几个方面的变化：
1. 腹部皮肤状况：注意观察皮肤颜色、温度以及有无异常肿块或凹陷。如皮肤颜色是否正常，有无苍白、发绀或是黄染等现象；皮肤温度是否均匀，有无冷热不均的情况。
2. 腹壁紧张度：通过轻轻按压腹壁来判断其松紧程度。如果患者感到疼痛，则说明可能存在炎症反应或内脏器质性病变导致的肌肉保护性收缩。
3. 压痛点：寻找并确定腹部特定区域是否有明显痛感，这有助于定位疾病所在部位。比如右下腹麦氏点压痛可能提示阑尾炎；脐周广泛性压痛可能是急性胃肠炎的表现。
4. 腹部包块：注意有无可触及的肿物或增厚区，并记录其位置、大小、形状、边界清晰度及活动度等特征。这些信息对于判断肿瘤性质（良性/恶性）、炎症范围等具有重要意义。
5. 振水音与肠鸣音：通过听诊器可以听到振水音和肠鸣音的变化，了解胃肠道功能状态。
6. 腹部移动性浊音：当患者改变体位时，腹部某些区域的声音会发生变化，这有助于判断腹腔积液情况。
总之，在进行腹部按诊的过程中，医生需要全面细致地观察以上各项指标，并结合患者的临床表现和其他检查结果综合分析，以达到准确诊断的目的。
