咯血在中医学中主要是因为肺、肝、胃等脏腑的功能失调所引起的。具体来说：
1. 肺：肺主气，司呼吸，与自然界之清气相通。当外邪侵袭（如风热、燥邪）或内伤情志等因素导致肺失宣降时，可出现咯血症状。
2. 肝：肝藏血而主疏泄，性喜条达而恶抑郁。若因情绪波动大、长期忧思恼怒等引起肝气郁结，则可能导致肝火上炎，进而影响到肺络，引发咳血或痰中带血现象。
3. 胃：胃为水谷之海，与脾共同负责运化食物和津液。当饮食不节制、过食辛辣油腻之品导致热毒内生时，可伤及胃络，使血液妄行而出现在呕吐物中有鲜红色血液的情况，中医称之为“吐血”，但有时也可能表现为咯血。
此外，心火亢盛、肾阴不足等因素亦可能间接影响上述脏腑功能，从而参与咯血的发生发展过程。在临床诊断时需要综合考虑患者的具体情况，辨证施治。
