原发免疫性血小板减少症（Primary Immune Thrombocytopenia, P-ITP）是一种由于自身免疫机制导致的血小板破坏增多和/或生成障碍，从而引起血小板计数降低的疾病。其诊断主要依赖于排除其他可能导致血小板减少的原因，并结合临床表现、实验室检查等进行综合判断。
1. 病史与体格检查：询问患者是否有出血倾向的历史，如皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、月经过多等情况；了解有无用药史（某些药物可引起血小板减少）、感染史、肿瘤或自身免疫性疾病史。体检时注意观察皮下出血点、黏膜出血等。
2. 实验室检查：
- 血常规：显示孤立性血小板减少，红细胞和白细胞计数正常。
- 骨髓穿刺及活检：骨髓中巨核细胞数量增多或正常，形态多为成熟型巨核细胞，反映出血小板生成障碍而非破坏过多。
- 血小板相关抗体检测：可作为辅助诊断指标之一，但阴性结果不能排除P-ITP的可能。
- 排除其他疾病：如肝功能、肾功能检查以排除器官功能衰竭引起的血小板减少；病毒学检查（HIV、EBV等）及自身免疫相关抗体检测以排除继发性因素。
3. 鉴别诊断：
- 继发性ITP：需排除由其他疾病或药物引起的情况，如系统性红斑狼疮、恶性肿瘤化疗后等。
- 其他原因引起的血小板减少症：包括遗传性血小板功能障碍、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、急性白血病等。
诊断P-ITP时应遵循排除法原则，即在无明确继发因素存在的情况下，结合患者临床表现及实验室检查结果作出诊断。此外，对于疑似病例，在治疗过程中观察疗效也是重要的诊断依据之一。
