解救有机磷中毒的首选药物主要包括两类,即抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂。具体来说:
第一类是抗胆碱药,主要是阿托品。阿托品可以阻断乙酰胆碱对M受体的作用,缓解毒蕈碱样症状如流涎、出汗、瞳孔缩小、呼吸困难等。阿托品的使用原则是早期、足量和反复给药,直到患者出现“阿托品化”表现(口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部湿啰音消失),但要避免过量导致阿托品中毒。
第二类是胆碱酯酶复活剂,如碘解磷定、氯解磷定等。这类药物能够恢复被抑制的胆碱酯酶活性,从而减轻烟碱样症状和中枢神经系统症状。它们的作用机制是在有机磷与胆碱酯酶结合但未形成不可逆复合物时,将有机磷从酶上解离下来,使酶复活。这类药物对急性中毒效果较好,对慢性中毒或中毒时间较长者效果较差。
在实际应用中,通常需要联合使用阿托品和胆碱酯酶复活剂,并根据患者的具体病情调整剂量和给药速度。同时,应密切监测生命体征变化及药物副作用,采取相应措施支持治疗。此外,对于重度有机磷中毒的患者,在给予解毒药物的同时,还应该进行洗胃、导泻等清除体内残留毒物的操作,以及提供必要的呼吸支持和循环支持,以提高救治成功率。