中医辨证水痘主要依据其临床表现和病机特点，结合四诊合参的原则来进行。首先，从症状上看，水痘初期多表现为发热、轻微咳嗽、流涕等类似感冒的症状，随后在头面、躯干出现红斑，逐渐发展成为含有透明液体的小疱疹，伴有瘙痒感，分布呈向心性。随着病情的发展，新的皮疹不断出现，旧的皮疹则逐渐干燥结痂。

中医认为水痘的发生与感受时邪（如风热、湿毒等）有关，病位多在肺脾两经。根据患者的具体症状和体质差异，可以将水痘分为以下几种证型：
1. 风热犯表：表现为高热不退，皮疹颜色鲜红，舌质红苔薄黄，脉浮数。治疗上宜清热解毒、疏风散热，可用银翘散加减。
2. 湿热内蕴：患者除了常见的水痘症状外，还有口苦咽干、小便短赤等症状，舌体胖大有齿痕，舌苔黄腻，脉滑数。治法应以清利湿热为主，可选用龙胆草汤等方剂。
3. 毒邪炽盛：若病情严重，出现高热持续不退，皮疹密集且颜色暗红或紫黑，甚至伴有神昏谵语等情况，则考虑为毒邪炽盛所致。此时需急用清营凉血、解毒救逆之法，如犀角地黄汤等。
4. 脾虚湿困：部分患儿病程较长，脾胃功能受损明显，表现为纳差、腹胀、大便稀溏等症状，舌淡胖苔白腻，脉细缓。治疗时应健脾利湿，可用六君子汤加减。

在实际临床应用中，医生会根据患者的具体情况进行辨证施治，并结合现代医学的治疗方法，以达到最佳疗效。