在中医内科学中，肺痨（类似于现代医学中的肺结核）和其他肺部疾病的鉴别主要依据病史、临床表现及舌脉等特征。下面简述几种常见肺部疾病与肺痨的鉴别要点：
1. 病因病机：肺痨多由正气虚弱，外感邪毒或长期劳累过度导致肺肾亏损、气血两虚，进而形成阴虚火旺之证；其他如慢性支气管炎则常因风寒湿热等外邪侵袭所致。
2. 临床表现：
   - 肺痨患者常见症状有低热盗汗、咳嗽咯血、胸痛、消瘦乏力、口干咽燥、夜间尤甚等症状，且病程较长。
   - 慢性支气管炎则以长期反复发作的咳嗽、咳痰为主，可伴有喘息，但一般无明显发热及体重下降等全身消耗症状。
   - 肺炎患者多急性起病，高热、寒战、剧烈咳嗽、咳黄绿色脓痰，严重时有呼吸困难。
3. 舌象与脉象：肺痨病人舌质红少苔或剥脱，脉细数无力；慢性支气管炎者则可能见到舌淡胖大、边有齿痕、苔白腻，脉滑或濡缓；肺炎患者初期可见舌红苔黄燥、脉浮数，后期若转为慢性则类同于慢性支气管炎。
4. 辅助检查：通过胸部X线片、CT等影像学手段可以观察到不同疾病的特异性改变。肺痨典型表现为上叶尖后段或下叶背段的干酪样浸润灶；而肺炎则可见斑片状阴影，慢性支气管炎可有肺纹理增粗紊乱。

综上所述，在临床诊断时需综合考虑患者的病史、体征以及实验室检查结果来做出准确判断。如果遇到难以鉴别的病例，建议转诊至专业医疗机构进一步诊治。