在中医诊断学中，辨别患者的证候属性是非常重要的。针对您提到的“表寒”与“里热”的区分问题，我们可以通过望、闻、问、切四诊合参的方法来综合判断。
首先，在望诊方面，观察患者的精神状态、面色及舌象等。表寒证患者通常表现为面色苍白或青白，畏寒喜暖，舌质淡红，苔薄白；而里热证则可见面红目赤，烦躁不安，口唇干燥，甚至有疮疡溃烂的情况，舌质多为红色或绛色，舌苔黄腻。
其次，在闻诊方面，注意患者的声音、呼吸及口气等。表寒者声音低微，语声无力；里热证则可能表现为声音嘶哑，咳嗽气喘，口中有臭味或腐烂气味。
再次，通过问诊了解患者的主观感受和病史。询问其对冷热的偏好、出汗情况、二便状况及饮食睡眠等信息。表寒患者常自述感觉寒冷，即使在温暖环境下也难以缓解；而里热证者则多感到身体发热，喜冷饮，易汗出，小便黄赤，大便秘结。
最后，在切诊时，通过脉象来辅助判断。表寒证的脉象通常表现为浮紧或弦紧；里热证则可能呈现滑数、洪大等特征性变化。
综上所述，结合四诊所获信息，我们可以较为准确地辨别出患者是属于表寒还是里热的状态，并据此制定相应的治疗方案。当然，在实际临床应用中还需考虑其他因素的影响，如个体差异、病情发展等因素，以确保诊断的准确性。
