在心电图中，Q波是指QRS波群起始部向下的波。正常情况下，心脏的除极过程是从心内膜开始向心外膜推进，因此，在标准导联中通常首先记录到的是一个向上的R波。但是当心肌组织发生某些病理变化时，这种正常的电流传导模式可能会受到影响，导致在心电图上出现异常的Q波。

Q波出现通常表示以下几种可能的心脏病变：
1. 心肌梗死：这是最常见也是最重要的原因。心肌梗死后，受损区域失去了正常的心室除极顺序，因此在外膜面记录到的初始向量为负值，形成了Q波。根据其位置和形态的不同，可以进一步判断梗死的具体部位。
2. 预激综合症：某些类型的预激综合症（如WPW综合征）也可能导致心电图上出现异常的Q波，这主要是由于额外传导路径的存在改变了正常的心室除极顺序所致。
3. 心肌病或心脏肥大：例如左室肥厚时，在某些导联中可能会观察到深而宽的Q波。这种情况下的Q波并非由坏死引起，而是因为心肌层增厚导致了电活动的变化。
4. 先天性心脏病：一些先天性疾病如法洛四联症等也可能在特定导联上表现出异常的Q波。
5. 心包炎或心内膜炎：虽然较少见，但在这些炎症过程中如果影响到了心室壁的传导系统，也有可能产生类似的表现。

总之，当临床上遇到患者出现异常Q波时，需要结合病史、体征及其他辅助检查结果综合分析，以明确具体原因并制定相应的治疗方案。