不同类型脑梗死的区分主要依赖于病史采集、临床表现及辅助检查等多方面信息。临床上，常见的脑梗死类型包括缺血性脑梗死和出血性脑梗死两大类，而缺血性脑梗死又可以进一步细分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞性疾病（腔隙性梗死）等。
1. 病史采集：了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟饮酒史以及心脏疾病如房颤等，这些因素与脑梗死的发生密切相关。例如，心源性栓塞的患者往往有明确的心脏病史或近期进行过心脏手术；而小血管闭塞性疾病的患者则多伴有长期高血压。
2. 临床表现：不同类型的脑梗死在症状上也有一定的差异。大动脉粥样硬化型常表现为一侧肢体无力、感觉异常及言语障碍等，且病情进展相对缓慢；心源性栓塞起病急骤，可迅速出现严重的神经功能缺失；小血管闭塞性疾病则多见于老年人，以轻度的运动或感觉障碍为主。
3. 辅助检查：影像学检查是诊断脑梗死的重要手段。CT和MRI能够清晰显示脑组织的结构变化，对于区分出血性和缺血性脑梗死具有决定性的意义。特别是弥散加权成像（DWI）对早期发现小范围或急性期的缺血灶非常敏感。此外，血管造影可以评估颅内外大血管的情况，有助于判断是否存在动脉粥样硬化斑块。

综上所述，通过综合分析患者的病史、临床表现及影像学检查结果，医生能够较为准确地诊断并区分不同类型的脑梗死。