胸痹实证常见证型主要有心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证。

心血瘀阻证，多因瘀血阻滞心脉而发病。患者常表现为心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。这是由于瘀血内阻，心脉不畅，不通则痛，所以疼痛剧烈且部位固定，夜晚阳气渐弱，气血运行更加不畅，故而疼痛入夜加重。

气滞心胸证，与情志因素密切相关。症状为心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。情志不舒导致肝气郁结，气机不畅，影响到心脉的运行，故出现心胸满闷隐痛，且疼痛部位不固定，太息、嗳气等有助于气机的舒展，所以症状会有所缓解。

痰浊闭阻证，主要是由于痰浊盘踞，胸阳失展所致。表现为胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。痰浊为阴邪，易阻滞气机，使胸阳不展，所以胸闷明显而心痛相对较轻，阴雨天湿气加重，会加重痰浊的阻滞，从而使病情发作或加重。

寒凝心脉证，多因素体阳虚，阴寒凝滞心脉而发病。患者猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸。苔薄白，脉弦紧。寒邪具有收引凝滞的特性，寒凝心脉，气血运行不畅，不通则痛，所以心痛剧烈，遇寒则气血凝滞更甚，病情加重，阳气被遏，不能温煦肢体，故而出现形寒、手足不温等症状。