心肌梗死心电图具有较为特征性的表现，在不同时期其特点有所不同，主要涉及特征性改变、动态性演变和定位诊断这几个方面的特点。
从特征性改变来看，有三种类型。一是ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现，这是因为心肌损伤导致细胞膜极化状态改变。二是宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，提示心肌细胞已经发生不可逆性坏死，心肌除极向量发生改变。三是T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现，反映了心肌缺血导致的心肌复极异常。
动态性演变方面，超急性期时，起病数小时内，可无异常或出现异常高大且两肢不对称的T波，这是心肌梗死最早的心电图改变，是由于心肌急性缺血，细胞内钾离子外流等电生理改变引起。急性期，数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线，数小时到2日内出现病理性Q波，同时R波减低，此期是心肌损伤和坏死发展的阶段。亚急性期，ST段逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，这一过程提示心肌损伤逐渐恢复，但坏死心肌依然存在。慢性期，数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，即所谓的“冠状T波”，此后T波可逐渐恢复，病理性Q波大多永久存在，它反映了心肌梗死导致的心肌结构和电活动的永久性改变。
在定位诊断上，可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位。如V1 - V3导联反映前间壁；V3 - V5导联反映前壁；V1 - V5导联反映广泛前壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联反映下壁等。不同部位的心肌梗死心电图表现为对应导联出现上述特征性的改变和动态演变，这对于临床准确判断梗死部位、制定治疗方案和评估预后都有着非常重要的意义。通过对心肌梗死心电图特点的分析，医生能够及时发现病情并采取有效的治疗措施，改善患者的预后。
