急性有机磷中毒的诊断主要依据以下几个方面：

首先是病史，详细了解患者是否有有机磷农药接触史至关重要。这包括询问患者是否在近期从事过与有机磷农药相关的工作，如喷洒农药；是否有误服、自服有机磷农药的情况；或者是否有在有机磷农药储存环境中长时间停留等情况。明确的接触史是诊断的重要线索。

其次是临床表现，急性有机磷中毒患者会出现一系列典型症状。毒蕈碱样症状较为常见，表现为多汗、流涎、流泪、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、心跳减慢等，这是由于乙酰胆碱在副交感神经节后纤维末梢蓄积，导致平滑肌收缩和腺体分泌增加所致。烟碱样症状表现为肌纤维颤动，常先从眼睑、颜面小肌肉开始，逐渐发展至全身肌肉，严重时可出现肌无力甚至呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状包括头晕、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。

再者是实验室检查，全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性指标。胆碱酯酶活力降低程度与中毒程度呈正相关，轻度中毒时胆碱酯酶活力一般在50% - 70%，中度中毒为30% - 50%，重度中毒则低于30%。此外，还可以通过检测患者的呕吐物、洗胃液、血液等标本中的有机磷农药及其代谢产物，来进一步明确诊断。

最后，在诊断时还需要与其他可能引起类似症状的疾病进行鉴别，如中暑、急性胃肠炎、脑炎等。综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查结果等，才能做出准确的急性有机磷中毒诊断。