大黄附子汤主治寒积里实证。下面从其病因病机、临床表现、方解等方面详细阐述。
从病因病机来看，寒积里实证多是由于患者平素阳虚寒盛，又复感寒邪，寒邪与积滞互结于肠道，导致肠道传导功能失常，从而形成寒积之证。寒邪凝滞，气血运行不畅，不通则痛，故可出现腹痛等症状。
其临床表现主要有腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。其中腹痛便秘是关键症状，寒积阻滞肠道，腑气不通，所以大便秘结；胁下偏痛是因为寒积之邪影响了肝经的气血运行，肝经循行经过胁肋部位；发热并非是外感热邪所致，而是寒积内阻，阳气被郁，不能外达而出现的一种假热现象；手足厥冷是由于寒邪内盛，阳气不能温煦四肢；舌苔白腻为寒湿内停之象，脉弦紧则是寒积疼痛之征。
大黄附子汤中，附子大辛大热，温里散寒，止腹胁疼痛，为君药；细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，为臣药；大黄泻下通便，荡涤积滞，但因有附子、细辛之辛温，制其寒凉之性，而专走泻下之途，为佐药。三药合用，共奏温阳散寒、通便止痛之功，使寒去积下，阳气得以宣通，诸症自解。
大黄附子汤抓住寒积里实的病机，针对其临床表现进行治疗，体现了中医治病求本的原则，是治疗寒积里实证的经典方剂。
