腰痛实证常见证型主要有寒湿腰痛、湿热腰痛和瘀血腰痛三种。
寒湿腰痛是由于腰部感受寒湿之邪所致。长期居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，寒湿之邪入侵腰部，寒性收引，湿性重着，导致经络气血运行不畅，发为腰痛。其症状表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。在治疗上，以散寒行湿，温经通络为主，常用甘姜苓术汤等方剂。
湿热腰痛多因湿热之邪蕴结于腰部经络而引发。外感湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，酿生湿热，或湿郁化热，湿热壅遏经脉，气血不畅，从而出现腰痛。患者腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。治疗原则为清热利湿，舒筋止痛，四妙丸是常用的代表方剂。
瘀血腰痛主要是由于腰部受到外伤，或久病入络，气血运行不畅，瘀血阻滞经络所致。腰部刺痛，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重。轻者俯仰不便，重者不能转侧。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。在治疗时，以活血化瘀，通络止痛为主要方法，身痛逐瘀汤是常用的方剂。
这三种实证证型在病因、症状和治疗方法上各有特点，临床需要仔细辨别，以便准确用药，达到良好的治疗效果。
