中医助理医师

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闻诊中听声音有何要点?

中医执业助理医师所涉及的闻诊中,听声音是重要的诊断方法之一,具有诸多要点。

首先是发声的高低强弱。声音高亢有力,多为实证、热证。比如患者声高气粗,往往提示体内有实热之邪,像外感风热或者阳明腑实证等,正气未衰,正邪交争剧烈,所以声音洪亮。而声音低微无力,多为虚证、寒证。例如久病之人,身体虚弱,元气不足,发声则低微,说话有气无力,可能是肺气虚或者肾气虚等情况。

其次是发声的清晰度。若发音清晰,多提示病情较轻或者正气尚未大伤。若声音嘶哑,新病多属实证,多因外感风寒或风热袭肺,肺气不宣,清肃失职导致,即所谓“金实不鸣”;久病多属虚证,常因肺肾阴虚,虚火灼肺,肺失濡润,声道燥涩而致,也就是“金破不鸣”。

再者要注意发声的连续性。说话时语无伦次,声高有力,称为谵语,多属热扰心神的实证;自言自语,喃喃不休,见人则止,称为独语,多因心气不足,神失所养,或气郁痰结,阻蔽心窍所致。语言謇涩,多与风痰阻络有关,常见于中风患者。

此外,呼吸声也很关键。呼吸气粗多为热证、实证,如肺热壅盛;呼吸微弱多为虚证、寒证,如肺气不足。还有咳嗽声,咳声重浊,多属实证,常因外感风寒或痰湿阻肺;咳声清脆,多属虚证或燥证,如肺燥阴虚。通过仔细辨别这些声音的特点,医生可以为疾病的诊断提供重要依据。
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