在诊断学基础中,对腹内脏器肝脾进行触诊是一项重要的体格检查方法,以下分别介绍肝脏和脾脏的触诊方法。
肝脏触诊通常采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法时,检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方。随患者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行,手指逐渐向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止。双手触诊法是检查者右手位置同单手触诊法,而用左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者,检查者立于被检查者右肩旁,面向其足部,将右手掌搭在其右前胸下部,右手第2至5指弯成钩状,嘱被检查者做深呼吸动作,检查者随吸气而更进一步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
脾脏触诊常用双手触诊法。患者仰卧,双腿稍屈曲,检查者左手绕过患者腹前方,手掌置于其左胸下部第9至11肋处,将脾从后向前托起。右手掌平放于脐部,与左肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,如同触诊肝脏一样,迎触脾尖,直至触到脾缘或左肋缘为止。当脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时,可嘱患者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊则容易触到。此外,轻度脾肿大也可用单手触诊法,方法与肝脏单手触诊法相似。触诊时应注意肝脾的大小、质地、表面情况、有无压痛等,这些体征对于疾病的诊断具有重要意义。