在中医诊断中，按胸腹来辨别疼痛的虚实是一种重要的诊断方法，以下从不同方面详细阐述。

从疼痛的性质来看，实证疼痛多表现为疼痛剧烈、拒按。这是因为实证疼痛往往是由于邪气盛实，如外感邪气、痰饮、瘀血、食积等阻滞气血运行，导致气血不通而产生疼痛。例如，外感寒邪侵袭腹部，寒邪凝滞气血，就会出现腹部冷痛且疼痛较为剧烈，患者往往不喜欢别人按压疼痛部位，因为按压会使气血运行更加不畅，疼痛加剧。又如，食积于胃脘，胃脘部胀满疼痛，拒按，伴有嗳腐吞酸等症状，这是食物积滞在胃肠，阻碍气机导致的实证疼痛。

而虚证疼痛则多为隐痛、喜按。虚证疼痛主要是由于正气不足，气血亏虚，脏腑经络失于濡养所致。比如脾胃虚寒引起的腹痛，患者常感觉腹部隐隐作痛，绵绵不休，喜欢用手按压腹部，按压后疼痛会有所减轻，因为按压可以促进局部气血的运行，一定程度上缓解气血不足的状况。再如，肝血不足导致的胁肋部隐痛，患者自觉胁肋部隐隐作痛，时作时止，喜揉按，这是因为肝血亏虚，不能滋养肝络而出现的虚性疼痛。

从疼痛的病程来看，实证疼痛起病急，病程较短。一般是突然感受邪气或饮食不节等因素导致，如暴饮暴食后突然出现的胃脘部疼痛，多为实证。而虚证疼痛起病较缓，病程较长，往往是由于久病体虚、劳倦过度等逐渐耗伤正气而引起，如慢性的脾胃虚弱导致的腹痛，可能会反复发作，缠绵不愈。

从伴随症状来看，实证疼痛常伴有发热、腹胀、便秘、脉弦数等症状，这是邪气盛实的表现。如胃肠湿热导致的腹痛，患者可能会有发热、口苦、大便干结等症状。虚证疼痛则常伴有面色苍白、神疲乏力、心悸失眠、脉细弱等气血不足的症状。如心脾两虚导致的腹痛，患者除了腹痛外，还可能有面色萎黄、头晕目眩、失眠多梦等表现。

综上所述，通过按胸腹时疼痛的性质、病程以及伴随症状等多方面的综合判断，可以较为准确