诊断原发性肝癌的关键指标主要涉及多个方面，这些指标相互结合，有助于准确判断是否患有原发性肝癌。

血清学指标方面，甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的重要肿瘤标志物。在排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况下，若AFP大于400μg/L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周，结合影像学检查，对原发性肝癌的诊断有重要意义。约70%的原发性肝癌患者AFP会升高，但仍有部分患者AFP呈阴性，所以不能单纯依靠AFP进行诊断。异常凝血酶原（PIVKA - II）也是一项重要指标，在肝癌细胞中，维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导蛋白合成增加，PIVKA - II升高对AFP阴性肝癌及小肝癌有一定诊断价值。

影像学检查指标同样关键。超声检查是常用的筛查方法，可显示肝脏内占位性病变的大小、形态、部位等，能够发现直径2cm以上的肿瘤，对判断病变是囊性还是实性有重要帮助。CT检查尤其是增强CT，能更清晰地显示肝脏的解剖结构和肿瘤的特征，如肿瘤的血供情况等，对于肝癌的诊断、分期及治疗方案的制定有重要指导意义，可发现直径1cm左右的微小肝癌。磁共振成像（MRI）对软组织的分辨能力优于CT，能更准确地判断肿瘤与周围血管、组织的关系，对肝癌的早期诊断和鉴别诊断有很大优势。

此外，肝穿刺活检获取组织进行病理检查是诊断原发性肝癌的“金标准”。在超声或CT引导下进行肝穿刺活检，能够明确肿瘤的病理类型，对于一些诊断不明确的肝脏占位性病变具有决定性诊断价值。

综上所述，诊断原发性肝癌需要综合血清学指标、影像学检查结果，必要时结合肝穿刺活检等多种手段，才能提高诊断的准确性。