室性早搏是指希氏束分叉以下部位过早发生的,提前使心肌除极的心搏,其心电图特点主要有以下几个方面。
首先,提前出现的宽大畸形的QRS波群是室性早搏的典型特征之一。正常QRS波群时限一般不超过0.11秒,而室性早搏的QRS波群时限通常大于0.12秒,这是因为心室异位激动的传导途径与正常不同,它不经过正常的希氏束 - 浦肯野纤维系统传导,而是在心肌内缓慢传导,导致心室除极时间延长,从而使QRS波群形态宽大畸形。
其次,室性早搏通常没有与之相关的P波。由于室性早搏的异位起搏点位于心室,其激动的产生与心房无关,所以在QRS波群之前一般看不到正常形态的P波。即使偶尔在QRS波群附近出现P波,该P波与QRS波群之间也没有固定的时间关系,这表明心房和心室的活动是各自独立的。
再者,ST - T段呈继发性改变。由于室性早搏时心室除极顺序异常,复极过程也会随之改变,导致ST - T段与QRS波群主波方向相反。也就是说,如果QRS波群主波向上,ST段则下移,T波倒置;若QRS波群主波向下,ST段则上抬,T波直立。
最后,代偿间歇完全。在室性早搏之后,往往会出现一个较正常心动周期更长的间歇,称为代偿间歇。这是因为室性早搏的激动通常不能逆传至心房,窦房结的节律未被打乱,仍按自身的节律发放冲动。所以,包含室性早搏在内的两个窦性搏动之间的时间间隔等于正常心动周期的两倍,即代偿间歇完全。
综上所述,提前出现宽大畸形的QRS波群、无相关P波、ST - T段继发性改变以及代偿间歇完全是室性早搏心电图的主要特点。通过对这些心电图特征的准确识别,有助于临床医生及时诊断室性早搏,并制定合理的治疗方案。