经行头痛的辨证主要从病史、症状、伴随症状以及舌脉等方面综合判断，以区分不同的证型，常见证型有肝火证、血瘀证、血虚证。

从病史来看，若患者平时情绪易激动、急躁，或有长期的肝郁病史，在经行期间出现头痛，要考虑肝火证的可能；若有经行不畅、产后恶露不尽等瘀血病史，经行头痛伴有经血有块等表现，则血瘀证的可能性较大；而若患者平素体质虚弱，有月经过多、崩漏等失血病史，经行时头痛且伴有头晕眼花等症状，多为血虚证。

症状方面，肝火证的头痛特点多为头部胀痛，以两侧太阳穴较为明显，疼痛较为剧烈，且伴有烦躁易怒、口苦咽干等症状。这是因为肝经循行于头侧部，肝郁化火，火性上炎，故而出现头侧胀痛。血瘀证的头痛多为刺痛，痛处固定不移，疼痛往往在经前或经期加重，这是由于瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，不通则痛。血虚证的头痛一般为隐痛，头部有空虚感，多在经期或经后发作，因为血虚不能上荣于脑，脑窍失养所致。

伴随症状和舌脉也是辨证的重要依据。肝火证患者常伴有胸胁胀满、目赤肿痛等症状，舌红、苔黄、脉弦数；血瘀证可见经血量少、色黯有块，舌紫黯或有瘀斑、瘀点，脉弦涩；血虚证则伴有面色萎黄、心悸失眠等症状，舌淡、苔薄白，脉细弱。通过全面细致地观察这些方面，才能准确地对经行头痛进行辨证，为后续的治疗提供依据。