脑梗死在中医范畴中多属于“中风”的范畴，针灸治疗脑梗死需根据不同的证型和患者具体情况选穴，一般分为中经络和中脏腑两种情况。

对于中经络，治法主要是疏通经络、调和气血，以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。主穴选取内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。内关为心包经络穴，可调理心气，疏通气血；水沟可醒脑开窍，调神导气；三阴交为足三阴经交会穴，能滋补肝肾；极泉、尺泽、委中可疏通肢体经络。配穴方面，肝阳暴亢者加太冲、太溪，太冲为肝经原穴，可平肝潜阳，太溪为肾经原穴，能滋阴益肾；风痰阻络者加丰隆、合谷，丰隆可化痰祛湿，合谷能疏风通络；痰热腑实者加曲池、内庭、丰隆，曲池、内庭可清泻阳明之热，丰隆化痰；气虚血瘀者加足三里、气海，足三里为强壮要穴，可补气养血，气海能补气培元；阴虚风动者加太溪、风池，太溪滋阴，风池平肝息风。

对于中脏腑，闭证治法为平肝息风、醒脑开窍，以手厥阴经及督脉穴为主，主穴有水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。水沟醒脑开窍，十二井点刺出血可调和阴阳气血逆乱，太冲平肝息风，丰隆化痰，劳宫清心泻热。脱证治法为回阳固脱，以任脉经穴为主，主穴选关元、神阙，关元为元气之根，神阙为真气所系，两穴配合可回阳固脱。

在临床运用中，还可结合现代医学对于脑梗死的认识，根据患者具体偏瘫肢体情况，适当选取局部穴位进行治疗，以提高针灸治疗的效果。同时，针灸治疗脑梗死应在正规医疗机构由专业医生操作，并结合其他中西医治疗方法综合治疗。