心肌梗死在心电图上具有特征性的改变，主要包括坏死型Q波、损伤型ST段改变和缺血型T波改变，且在不同的时期这些特征会呈现出动态变化。

在急性心肌梗死的超急性期，也就是发病数分钟到数小时内，心电图可出现高耸的T波，这是由于心肌严重缺血，细胞内钾离子外移，使心肌细胞膜出现一过性的极化状态改变。紧接着ST段会出现斜型抬高，与高耸直立的T波相连，此时尚未出现坏死型Q波。

急性期是发病数小时到数天，此时心电图会出现特征性的坏死型Q波，表现为面向坏死区的导联上出现宽而深的Q波，其时限大于0.04秒，深度大于同导联R波的1/4。ST段呈弓背向上型抬高，可与T波融合形成单向曲线，这是由于心肌损伤电流所致。T波则由高耸逐渐变为倒置。

亚急性期，一般在发病数天到数周，ST段逐渐回到基线水平，T波则由倒置逐渐加深，之后又逐渐变浅。

慢性期，也称为陈旧期，通常在发病数月之后，坏死型Q波大多会持续存在，ST段一般恢复正常，T波可恢复正常，也可能持续倒置、低平。

通过观察心电图这些特征性的改变以及动态变化，结合患者的症状和其他检查结果，有助于准确诊断心肌梗死，并判断其发病时间和部位。例如，前壁心肌梗死时，心电图特征性改变主要出现在V1 - V5导联；下壁心肌梗死时，特征性改变多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。总之，心电图是诊断心肌梗死的重要手段之一，对临床治疗和预后评估都具有重要意义。