怒则气上是中医病因病机学中七情致病的一种重要理论，出自《素问·举痛论》“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣”。其机理主要与人体的生理、病理以及情志与脏腑的关系密切相关。

从生理角度来看，肝在志为怒，主疏泄，具有调畅气机的功能。当人发怒时，首先会影响到肝脏的正常生理功能。正常情况下，肝气的疏泄作用有助于维持全身气机的通畅，使气血能够正常运行和分布。然而，过度愤怒会导致肝气过度亢奋，打破了这种平衡状态。肝气具有升发、向上的特性，在愤怒情绪的刺激下，肝气升发太过，就会导致气向上逆行。

从气血运行方面分析，气为血之帅，气行则血行。当肝气上逆时，会带动血液也随之向上涌动。气血上涌至头部，就会出现面红目赤、头晕头痛等症状。严重时，气血上逆过度，还可能导致脉络破裂，出现呕血等情况。这就如同自然界中的水流，当受到强大的冲击力时，水会向上喷涌而出。

从脏腑间的相互影响来看，怒则气上不仅会影响肝脏本身，还会波及其他脏腑。例如，肝气上逆会横逆犯脾，影响脾胃的运化功能，导致脾胃气机紊乱，出现食欲不振、腹胀、泄泻等症状，也就是《内经》中所说的“甚则呕血及飧泄”。此外，过度的气上逆还可能影响到心肺的功能，使心肺的气机不畅，出现胸闷、心悸等症状。

在临床上，因怒则气上而导致的疾病较为常见。如高血压患者在情绪激动、发怒时，血压往往会急剧升高，这就是气上逆导致气血上涌的表现。又如一些脑血管意外的患者，在发病前可能有过剧烈的情绪波动，愤怒导致气血上冲，引发脑部血管破裂或堵塞。

综上所述，怒则气上的机理主要是由于愤怒情绪影响肝脏的疏泄功能，导致肝气升发太过，气血随之上逆，进而影响到全身的气血运行和脏腑功能，引发一系列的病理变化和临床症状。