中医助理医师

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肺触诊包括哪些检查内容?

肺触诊是中医助理医师技能考试中重要的检查项目,其主要检查内容包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感,以下为你详细介绍。

胸廓扩张度即呼吸时胸廓的活动度,一般通过医生的双手来检查。检查前胸时,医生双手分别置于胸廓下面的前侧部,左右拇指沿肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁;检查背部时,双拇指在第 10 肋水平,对称地放于后正中线两侧,其余手指对称地置于胸廓两侧。嘱患者做深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限,可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

语音震颤是被检查者发出语音时,声波沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,故又称触觉语颤。检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上而下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好。语音震颤减弱或消失,主要见于肺泡内含气量过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿等;语音震颤增强,主要见于肺泡内有炎症浸润、接近胸膜的肺内巨大空腔等情况。

胸膜摩擦感是当胸膜面由于炎症而变得粗糙时,随着呼吸便可触及脏层和壁层胸膜的摩擦。通常检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第 5、6 肋间进行触诊。当被检查者吸气和呼气时均可触及,以吸气末和呼气开始时较为明显,屏气时即消失。如持续存在则说明有胸膜炎,常见于纤维素性胸膜炎。
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