慢性呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其典型症状有以下几个方面。
首先是呼吸困难,这是慢性呼衰最早出现的症状。患者主观上会感觉空气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。在病情较轻时,仅在活动时出现呼吸困难,随着病情进展,在静息状态下也会感到气促,严重时可呈端坐呼吸、张口呼吸、耸肩呼吸等,辅助呼吸肌参与呼吸运动。
发绀也是慢性呼衰的常见典型症状。当动脉血氧饱和度低于90%时,可在口唇、指甲等部位出现发绀。但发绀的程度与还原型血红蛋白含量有关,贫血患者即使有严重缺氧,发绀也可能不明显;而红细胞增多者发绀则更易出现。
精神神经症状也较为突出。慢性呼衰伴有二氧化碳潴留时,可出现先兴奋后抑制的表现。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动等,此时切忌随意使用镇静剂,以免加重二氧化碳潴留。随着病情加重,会出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡,甚至昏迷等抑制症状。
循环系统症状方面,患者早期可表现为心率增快、血压升高。长期慢性缺氧和二氧化碳潴留可导致肺动脉高压,进而引起右心衰竭,出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。严重呼衰可引起心肌损害,出现心律失常,甚至导致心脏骤停。
消化系统症状也可能出现,部分患者可出现上消化道出血,这与缺氧和二氧化碳潴留引起的胃肠道黏膜屏障功能受损、胃黏膜糜烂有关。此外,还可能出现肝功能损害,表现为转氨酶升高等。肾脏功能也可能受到影响,出现蛋白尿、血尿等。
综上所述,慢性呼衰的典型症状涉及多个系统,且病情复杂多变,需要综合判断和及时治疗。