气不摄血证是指由于气虚不足，统摄血液的功能减退，致使血不循经，逸出脉外，从而导致各种出血的证候，其判断可从以下多个方面进行综合考量。

首先从病史与病因判断，患者往往有久病、劳倦、脾虚等病史。长期患病会不断损耗人体正气，过度劳累会使人体元气受损，脾胃虚弱则会导致气血生化不足，这些情况都可能引发气不摄血。

症状表现是判断气不摄血证的关键。在出血症状方面，可见多种出血情况，如吐血、便血、尿血、崩漏、皮下瘀斑等。这些出血的特点多为慢性、反复性发作，血色较为淡红。同时患者会伴有气虚的表现，神疲乏力是常见症状，患者会感到精神萎靡、身体疲倦，稍微活动就觉得劳累；少气懒言，说话声音低微，不愿多说话；面色淡白或萎黄，这是气血不足不能荣养面部所致；头晕目眩，是因为气虚清阳不升，脑窍失养；心悸失眠，气血亏虚，心神失养就会出现心悸、难以入睡或睡眠质量差的情况。

舌脉表现也具有重要的诊断意义。患者舌质淡，是气血不足的反映；脉细弱，细脉主气血亏虚，弱脉则提示阳气虚衰。

此外，还需与其他可能导致出血的证候进行鉴别。比如血热妄行证，虽然也有出血症状，但血热证多为急性出血，血色鲜红，伴有发热、心烦、舌红绛、脉数等热象，与气不摄血证有明显区别。

在判断气不摄血证时，需要综合考虑患者的病史、症状表现、舌脉等多方面因素，进行全面分析，才能做出准确的诊断。