儿科切诊包括脉诊和按诊两部分,具有其自身的特点。
从脉诊方面来看,小儿寸口部位短,难以进行三部候脉,因此小儿科诊脉常采用一指定三关的方法,也就是用医生的食指或拇指同时按压寸、关、尺三部,并且以轻、中、重三种不同的指力来体会脉象变化。小儿脉象较成人软而稍数,不同年龄小儿,其正常脉象的至数也不相同。一般来说,年龄越小,脉搏越快。例如,3岁以下的小儿,一息约7 - 8至;5 - 10岁小儿,一息约6至左右。小儿常见的病脉主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种,这与成人相似,但相对简单。浮脉多见于表证,沉脉多见于里证;迟脉多主寒证,数脉多主热证;有力为实证,无力为虚证。
在按诊方面,主要是按压小儿的头囟、颈腋、四肢、胸腹等部位。按头囟时,新生儿囟门有一定的紧张度,反映颅内压力的正常情况。囟门突起,多为实证、热证,如温病火邪上攻,或颅内水液停聚;囟门凹陷,多见于小儿泄泻等阴液脱失的病证;囟门迟闭,头缝开解,常见于佝偻病等。按颈腋主要是触摸小儿颈部、腋下的浅表淋巴结,正常情况下,小儿这些部位的淋巴结较小,不易触及,若能触及肿大的淋巴结,要注意其大小、质地、活动度、有无压痛等,以判断是否有外感邪气或体内有痰核等病变。按四肢时,要注意小儿四肢的冷热情况。若四肢厥冷,多为阳虚寒盛;四肢心热,多为内伤乳食等。按胸腹时,按胸部可了解胸廓的形态及心肺的情况,如胸廓畸形可能与佝偻病等有关;按腹部时,要注意腹部的软硬、有无胀满、压痛等。腹部胀满,叩之如鼓,多为气滞;腹部胀满,按之柔软,多为脾虚;腹痛拒按,多为实证、热证;腹痛喜按,多为虚证、寒证。
总之,儿科切诊有其独特之处,医生需要熟练掌握这些特点,