血证的主要辨证要点包括以下几个方面。

首先是辨病证的不同。血证具有明确而具体的临床表现，一般都可根据临床表现来判断属于何种血证。例如，鼻衄中因肺热所致者，多伴有鼻燥、口干、咳嗽等症状；胃热炽盛引起的鼻衄，则常伴有口臭、口渴、便秘等表现。齿衄中，胃火上炎者可见齿龈红肿疼痛；阴虚火旺者则齿摇不坚，伴有头晕、耳鸣、腰酸等症状。咳血中，燥热伤肺者多有喉痒咳嗽、痰中带血；肝火犯肺者则咳嗽阵作、痰中带血或纯血鲜红，伴有胸胁胀痛等。吐血中，胃热壅盛者吐血鲜红或紫黯，常夹有食物残渣，伴有脘腹胀闷、口臭等；肝火犯胃者吐血鲜红，口苦胁痛、心烦易怒。便血中，肠道湿热者便血色红，大便不畅或稀溏，伴有腹痛；脾胃虚寒者便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮。尿血中，下焦湿热者小便黄赤灼热，尿血鲜红；肾虚火旺者小便短赤带血，头晕耳鸣、颧红潮热等。

其次要辨脏腑病变之异。同一血证可以由不同的脏腑病变而引起。例如，同属鼻衄，病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同。肺热壅盛证，病位在肺，多因外感风热或燥热之邪，损伤肺络；胃热炽盛证，病位在胃，多因过食辛辣醇酒，胃热内生，灼伤胃络，循经上犯鼻窍；肝火上炎证，病位在肝，多因情志不舒，肝郁化火，火邪上逆，迫血妄行。再如，吐血，病位主要在胃，但也可因肝火横逆犯胃所致；咳血，病位主要在肺，但也可由肝火犯肺引起。

最后要辨证候之虚实。一般初病多实，久病多虚；由火热迫血所致者属实，由阴虚火旺及气虚不摄所致者属虚。实证中，起病急，病程短，出血量大，血色鲜红，伴有发热、口苦、烦躁、便秘等症状；虚证中，起病缓，病程长，