口疮实证的主要病因主要与外感邪气、饮食不节、情志失调等因素密切相关。

外感邪气是导致口疮实证的一个重要原因。外感风热之邪，侵袭人体，风热之邪上攻于口，可使口腔黏膜受损，从而引发口疮。风为阳邪，其性开泄，易与热邪相兼，风热之邪迅速传变，蕴结于口腔，腐蚀肌膜，形成口疮。此外，外感火毒之邪，火性炎上，直中口腔，也会导致口腔局部气血壅滞，热盛肉腐，出现口疮。

饮食不节也是常见病因。过食辛辣、炙煿、肥甘厚味之品，这些食物容易在体内滋生湿热。辛辣食物性热，容易助火生热；肥甘厚味则易生痰湿，湿与热相互搏结，蕴结于脾胃。脾胃为后天之本，主运化水谷精微，脾胃湿热内蕴，无法正常运化，就会循经上蒸于口，熏蒸口腔黏膜，导致黏膜破溃，形成口疮。而且长期酗酒也会损伤脾胃，酿生湿热，加重口疮症状。

情志失调同样不容忽视。长期处于焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪中，会导致肝气郁结。肝主疏泄，情志不畅会使肝气疏泄失常，气郁化火。肝火上炎，可循经上扰口腔，灼伤口腔黏膜，引发口疮。同时，情志失调还会影响人体的气血运行，导致气血不畅，进一步加重口疮的病情。

综上所述，外感邪气、饮食不节和情志失调等因素相互影响，共同作用，导致了口疮实证的发生。在临床治疗中，需要根据具体病因进行针对性的治疗，以达到更好的治疗效果。