实证和阳证是中医诊断学中两个重要的概念，它们有一定区别，下面从多个方面来区分二者的表现。

从概念本质上看，实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。而阳证是指凡符合“阳”的一般属性的证候，是对在疾病过程中出现的具有热、动、燥等特点的各种证候的概括。

在症状表现上，实证的症状较为复杂多样。实证患者一般体质多壮实，精神烦躁，声高气粗。疼痛方面，实证的疼痛多剧烈、拒按。在饮食上，实证患者多表现为食欲亢进，或有腹胀、腹痛、便秘等肠胃积滞症状。另外，实证患者的舌象多表现为舌质苍老，舌苔厚腻；脉象则多弦数或滑数。

阳证的表现也有其特点。在全身症状上，阳证患者通常恶寒轻、发热重，喜凉怕热，面红目赤。精神状态上，患者多烦躁不安。在口渴方面，阳证患者口渴喜冷饮。在二便上，多表现为小便短赤、大便干结。其舌象多为舌质红绛，舌苔黄燥；脉象以数、大、洪、滑为主。

从病因病机角度，实证的形成多与外邪侵袭、内伤饮食、情志失调等因素导致人体气血、津液等运行失常，病理产物积聚有关。阳证主要是由于外感温热之邪，或体内脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢而致。

虽然实证和阳证在某些表现上可能有重叠，比如都可能有发热、烦躁等症状，但它们的侧重点和本质不同。实证更强调体内邪气的积聚和阻滞，而阳证更侧重于机体阳气偏盛、机能亢奋的状态。临床诊断时，需要综合分析患者的各种症状、体征及病史，准确判断是实证、阳证，还是二者兼有的情况，以便制定出正确的治疗方案。