心肌梗死典型心电图特征主要包括特征性改变、动态性演变以及定位诊断几个方面。
在特征性改变上，ST段抬高型心肌梗死有三种特征性表现。首先是ST段抬高呈弓背向上型，这是由于心肌损伤产生损伤电流所致。在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上会出现这种表现。其次是宽而深的Q波，即病理性Q波，这主要是因为心肌坏死，心肌电活动丧失，导致除极过程中产生背离坏死区的综合向量。它出现在面向透壁心肌坏死区的导联上。最后是T波倒置，这与缺血心肌的复极异常有关，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上可以看到。非ST段抬高型心肌梗死心电图表现通常为ST段压低和T波倒置，一般不出现病理性Q波，ST段压低呈水平型或下斜型压低，提示心肌存在缺血改变，T波倒置可呈对称性，其深度和持续时间与心肌缺血的程度相关。
从动态性演变来说，ST段抬高型心肌梗死在超急性期，发病数小时内，可无异常或出现异常高大且两肢不对称的T波。急性期，数小时后，ST段弓背向上抬高，与直立的T波相连形成单相曲线，数小时到2日内出现病理性Q波，同时R波减低。亚急性期，ST段逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置。慢性期，数周或数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，病理性Q波可能会永久性存在。非ST段抬高型心肌梗死心电图改变相对不太典型，ST段压低和T波倒置可持续存在，也可在数天至数周内恢复。
心电图还可以对心肌梗死进行定位诊断。如V1 - V3导联提示前间壁心肌梗死；V3 - V5导联提示局限前壁心肌梗死；V1 - V5导联提示广泛前壁心肌梗死；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联提示下壁心肌梗死；Ⅰ、aVL导联提示高侧壁心肌梗死。通过对心电图特征性改变、动态变化以及梗死部位的判断，有助于早期诊断心肌梗死，指导治疗和判断预后。
