心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，在临床上诊断心肌梗死主要依据典型临床表现、特征性心电图改变以及血清心肌损伤标志物的动态变化，以下是具体阐述。

典型临床表现方面，患者多有剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛程度较心绞痛更为严重，持续时间较长，可达数小时甚至数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。部分患者疼痛部位不典型，可表现为上腹部疼痛，易被误诊为急腹症；也有患者表现为下颌、颈部、背部上方疼痛。同时，患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。还可能出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，尤其是下壁心肌梗死时更常见。严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭等并发症。

特征性心电图改变是诊断心梗的重要依据。在起病数小时内，可出现异常高大两支不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时到2日内出现病理性Q波，同时R波减低。ST段抬高性心肌梗死心电图表现为ST段弓背向上抬高、病理性Q波和T波倒置的动态演变；非ST段抬高性心肌梗死心电图则表现为ST段压低、T波倒置等改变。

血清心肌损伤标志物的动态变化也具有关键诊断价值。肌红蛋白起病后2小时内即升高，12小时达高峰，24 - 48小时恢复正常，是最早升高的标志物，但特异性较差。肌钙蛋白I或T起病3 - 4小时后升高，肌钙蛋白I于11 - 24小时达高峰，7 - 10天降至正常，肌钙蛋白T于24 - 48小时达高峰，10 - 14天降至正常，它们是诊断心肌梗死的敏感且特异的指标。肌酸激酶同工酶CK - MB起病后4小时内增高，16 - 24小时达高峰，3 - 4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

综上所述，在诊断心肌梗死时，需综合考虑患者的临床表现、心电图特征以及血清心肌损伤标志物的变化，以做出准确的诊断。