医学教育网中医执业助理医师《答疑周刊》2015年第20期

【内科学】

女性，23岁，妊娠5月，近一个月来心悸，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率124次/分，律齐，疑为：甲状腺功能亢进，为明确诊断，最有价值的检查（ ）

A.基础代谢率测定

B.甲状腺摄131I率

C.促甲状腺激素释放激素兴奋试验

D.血清总T3试验

E.FT3、FT4

学员提问：为什么选D？

答案与解析：本题答案为D。

FT3和FT4：游离甲状腺激素是实现甲状腺激素生物效应的主要部分，【医学教育网原创】且不受血中甲状腺结合球蛋白浓度和结合力的影响，是诊断甲亢的首选指标。

故本题答案选D。

【中医基础理论】

属于从治的是（ ）

A.治热以寒

B.寒者热之

C.阳病治阴

D.用热远热

E.以通治通

学员提问：为什么选E？

答案及解析：本题答案为E。

从治是顺从疾病假象而治的一种治疗法则。即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致。以通治通是用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证之法。适用于真实假虚之候，如食积腹泻，治以消导泻下；【医学教育网原创】瘀血所致的崩漏，治以活血化瘀等，这种以通治通的方法，又叫通因通用。

此题的正确选项是E。

【诊断学基础】

心界向左、右两侧扩大，以向左增大较为显著，提示（ ）

A.左心房扩大

B.右心房扩大

C.左心室扩大

D.右心室扩大

E.脉压增大

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案为D。

右心室增大：显著增大时，心界向左、右两侧扩大，【医学教育网原创】以向左增大较为显著。常见于二尖瓣狭窄、肺心病。

故本题答案选D。

【传染病学】

关于病原体在感染过程中的作用，下列哪项是错误的（ ）

A.在同一传染病中，入侵病原体的数量一般与致病力成正比

B.在同一传染病中，入侵病原体的数量一般与潜伏期成正比

C.病原体的毒力与致病力成正比

D.病原体的侵袭力与致病力成正比

E.在不同传染病中，能引起疾病发生的最低病原体数量相差很大

学员提问：为什么选B？

答案及解析：本题答案选B。

相同病原体感染，致病力与病原体数量成正比，【医学教育网原创】但不同病原体最低致病量有很大的差别。如引起疾病的最低病原体数量，伤寒是10万个，而细菌性痢疾只需要10个就能致病。侵袭力和毒力越强致病力就越大所以也是成正比的。

故本题答案选B。

【针灸学】

治疗心前区刺痛，心痛彻背，心慌汗出，面色晦暗，唇甲青紫，舌有瘀斑，脉涩，针灸取穴是（ ）

A.内关、阴郄、膻中、神阙、关元

B.内关、阴郄、膻中、血海、太冲

C.内关、阴郄、膻中、中脘、丰隆

D.内关、阴郄、膻中、心俞、厥阴俞

E.内关、阴郄、膻中、心俞、脾俞

学员提问：为什么选B？

答案及解析：本题选B。

根据患者的主要症状可以判断为心绞痛。舌有瘀斑、脉涩为瘀血。

心绞痛： 主穴 内关 郄门 阴郄 膻中

配穴 气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、【医学教育网原创】至阳；痰浊阻络配中脘、丰隆；阳气虚衰配心俞、至阳。

方义 内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，能调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴；郄门、阴郄分别为手厥阴经和手少阴经郄穴，活血、缓急、止痛；膻中为心包之募穴，又为气会，可疏调气机，治心胸疾患。

故本题答案选B。