美国的临床专科医生培养采用了精英化的培养方式，并且全程引入竞争机制。保证了每一个能够独立行医的医生都是能够独当一面的精英。整个培养过程贯穿了医生的全部职业生涯，包括学院教育，毕业后教育，继续医学教育。

首先，医学院的申请人必须先接受4年大学普通教育，取得学士学位，大学本科学**成绩优良，医学必修基础课成绩优秀。在这之后参加医学考试，并拥有合格的入学考试成绩。申请人必须具有较高对话能力及技巧，有具体的社会服务经历。

其次就是至关重要的医学院申请：医学院申请的过程是对于申请考生全方面的考察。不仅仅本科成绩、“医学预科”课程成绩、以及“医学院入学考试”成绩都必须优秀外，还需要在体育，艺术，个人修养，社会公益事业，等各个方面表现优异。除了成绩和个人素质以外，录取委员会还会考察申请者是否有致力于医学发展和医疗服务的事业心。所以，对于申请有帮助的经历还包括：在医院做志愿者，跟随医生学**，临床或者基础研究，社区服务，以及其他医疗相关的课外活动。申请的考生通过“个人陈述” 让录取委员会了解自己，另外考生获得的推荐信也是申请材料中重要的组成部分。在申请考生提交考试分数，个人陈述，推荐信等申请资料后，医学院录取委员会将挑选优秀的申请者来医学院进行面试。面试中，申请者可以亲自向录取委员会展示自己对医学的兴趣，以及自己对于医疗事业长期的承诺。

美国医学院的申请非常激烈，录取率非常低。以科研排名第一的哈佛大学医学院为例，2013年哈佛大学医学院收到6,614份申请，邀请大约1,000名申请者参加面试，最终录取只有165名医学生，2013年录取率大约为2.5%。

接着，考入医学院后，医学生将要面临着更加艰苦至少4年的医学院学**和生活。虽然医学院规定的学**期需要4年，但大部分医学院学生都选择在医学院学**5年，用1年专心从事科研工作。美国医学院毕业后获得的学位是医学博士学位(Medical Doctor)。如果想获得医学博士以及哲学博士双博士学位(MD,PhD)，一般需要至少8年的时间。

为了获得行医执照，还需要通过“行医执照”(Board Exam)考试，又被称为“全美医疗执照考试” (The United States Medical Licensing Examination (USMLE)。“行医执照”考试考察毕业生是否可以有效的把医学知识用于患者诊疗的实践中。“行医执照”考试分为三个级别。

第一级：基本科学知识和理论

这一级别包括322道多选题，考察学生医学相关科学的知识。考察内容包括两大部分：“系统知识”和“流程知识”。前者主要包括身体内系统的功能，而后者则包括不同身体内系统之间的功能和互动。第一级考试往往安排在医学院二年级结束后。第一级的分数对未来选择住院医生标准化培训极为重要。从2014年开始，通过的分数从188上升为192。如果通过第一级，医学生如果觉得分数不理想，可以选择重新考试，但是如果没有通过，则没有通过的记录将被永远保留在档案中。所以，第一级考试是医学生面临的最重要的考试之一。

第二级：临床知识考以及指导下的临床技能

第二级考试分为两天，包括两个部分：“CK”和“CS”。通常，医学生在医学院学**的第四年参加第二级考试。“第二级 CK”包括不超过355道多选题，检验学生是否掌握基础临床理论，包括内科，外科，儿科，精神科，以及妇产科在内的医学知识。

“第二级CS”包括12个诊疗过程，每个15分钟。每个诊疗测试要完成一次体检，以及根据收集的信息在10分钟内进行初步诊断并记录初步诊断的结果。患者是雇佣的演员，根据标准脚本进行表演。

第三级：独立临床技能考试（没有指导）

第三级被分为两天进行。第一天包括336道选择题，主要考察考生管理不同严重程度疾病的能力。第二天考试包括144到选择题和12个临床模拟案例的测试。类似于第二级的临床技能考试，每个模拟使用雇佣的演员表演患者。医学生需要在规定时间内进行诊疗并书写病历。第三级考试中的临床技能考试比第二级考试复杂程度和难度都大很多，让未来年轻的医生能够感受到真实的临床环境。第三级考试通常会安排在第一年住院医生标准化培训结束后。这级考试的主要目的是决定医生是否已经掌握独立诊疗的能力。

在这之后，医生还要参加毕业后教育，参加3~6年的住院医生培训。美国“住院医生标准化培训”的申请流程非常复杂，好像第二次医学院入学申请一样。申请“住院医生标准化培训”的过程叫做“配对”(Matching)。“配对”是双向选择的过程，第四年级的医学生在不同的教学医院面试以后，把自己心怡的教学医院进行排名并提交到“全美住院医生配对项目”系统(National Resident Matching Program)中，教学医院也对面试者进行排名，同样的提交到此系统中。系统根据双方的选择，互相选择最接近的进行配比，及互相最优的“配对”。

每年，顶尖的教学医院接到的申请者数量很多，被邀请来进行面试的医学生只占很少的比例，能被录取进入住院医生标准化培训项目的更是凤毛麟角。以耶鲁大学纽黑文医院为例，每年大约有800名新毕业的医学生申请该教学医院的“住院医生培训项目”，大约有150名医学生被邀请来面试，最终被录取到“住院医生标准化培训项目”中的医学生不足90人。录取的因素包括：“行医执照”的考试成绩，研究课题，医学院学**成绩，个人经历等因素。另外教学医院还会考虑男女比例，不同民族的比例等社会因素。

住院医生标准化培训长度一般3至6年。在培训期间，住院医生在主治医生的指导和监督下对病人进行诊疗服务，并参加教学与科研活动。通常高年资的住院医生有代教低年资住院医生的责任。在住院医项目第三年结束后，如果住院医生对医院管理，尤其是科室管理感兴趣，可以在第四年的时候进行一年的“住院”(Chief Residence)的培训，以熟悉医院内包括排班、管理、辅助教学、等临床和管理结合的日常工作。

住院医生的工作和学**是非常辛苦，每天除了参加患者诊疗服务外，还需要完成规定的课程，更要抽出时间参加大查房、科研，以及医院质量提升等方面的学**和工作。高强度、高压力的工作可能增加工作失误的可能性，更可能影响住院医生个人的健康和生活质量。所以在“医学继续教育认证委员会”2007年7月1日开始实施的最新规定中：住院医生在连续4周中，平均每周工作不能超过80个小时，连续4周内平均每7天要休息一天，连续最长工作时间不能超过24小时，工作的范围包括值班在内的所有在医院内的时间。医疗诊疗中的实践对于医生的学**和成长尤为重要；严格、艰苦的住院医生标准化培训让刚刚毕业的医学生体验到作为医生这项神圣职业背后所要付出的艰辛。但只有严格的培训才能把刚刚走出校园的毕业生培养成为称职的医生。

住院医生阶段之后，若想成为专科医生，就必须再通过一轮“配对”进入住院研究医生(FELLOW) 的实**。一到三年或更长的附加实**训练是专科医生的先决条件。例如内科医生再作为住院研究医生实**2年，可成为消化道专科医生，做胃镜肠镜之类诊断手术；普通外科医生再至少实**2年，可成为胸外或整形等专外科医生。医生的薪金或保险公司付的报酬基价取决于实**年限。这是医生这一行业的特殊之处。

为了保证医生的服务水平，美国实行医生再认定制度，再认定制度可以追溯到1936年，再认定的目的是对医生在其所从事的领域内的能力进行连续性评价，起初的再认定制度只涉及家庭医生和内科医生，后来逐步扩展到一些专科领域，2000年，再认定制度扩大至所有医学领域，即所有专业委员会只能颁发有效期为6~10年的资格证书，医生必须在有效期满前重新通过考试认定，拿到下一个有效期的资格证书。再认定制度督促医生必须进行终身学**，定期参加本专业的继续医学教育，以保证医生的知识和技能不老化，不落后。

美国医生从医学生开始的职业进阶之路

将美国专科医生的培养机制和中国医生的培养机制对比一下就可以发现，美国医师的考核更成体系化，考核和评定牵涉的人为和非体制因素更少，竞争也更加激烈，使得医生这一职业非常接近社会精英的概念。