普通外科学-胰腺移植术：

世界上第一例胰腺移植由美国明尼苏达州立大学的Kelly和Lillehei于1966年完成。该手术的成功使得许多胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者得到了有效的治疗。据推测至2010年全球糖尿病患者预计将超过3.5亿，其中5%～10%的患者将因糖尿病晚期出现的糖尿病肾病、视网膜病变、微血管病变和神经末梢病变等并发症而直接影响生命。胰腺移植能增加患者胰岛素分泌细胞，从而有效地控制血糖，防止和改善糖尿病的并发症，提高生活质量，是治疗IDDM的有效手段。目前该手术已被美国糖尿病协会接受为1型糖尿病合并终末期肾病（ESRD）的标准治疗方法。据国际胰腺移植登记中心（IPTR）记录，截至2006年5月全世界共报道胰腺移植手术24000余例。1989年同济医科大学器官移植所开展国内首例胰肾联合移植以来，至2005年已有20多个单位施行胰肾联合移植。

适应证：

ESRD是胰腺移植的标准适应证，约占移植总数的94%.从理论上讲，为了将糖尿病相关并发症的危害控制到最低，减轻长期治疗下的昂贵经济负担，所有1型糖尿病患者均适宜于胰腺移植。对于糖尿病肾病，美国移植中心建议：（1）肌酐清除率（CCr）3mg/dl）；（2）血清C肽浓度下降；（3）较低的心血管疾病风险［没有或轻微的冠心病（运动实验阴性）］；（4）无糖尿病血管并发症，如截肢等；（5）有良好的对PT的心理顺应性；（6）能很好理解PT的复杂性，并能遵从移植后治疗方案。

SPK治疗2型糖尿病合并终末期肾病一度存在较大争议，但其成功病例不乏见报道，近年来，2型糖尿病接受胰腺移植的患者呈增多趋势。2001年2型糖尿病也被美国器官分享网络（UNOS）正式列为适应证之一。

手术方式：

胰腺移植主要包括单独胰腺移植、肾移植后胰腺移植和胰肾联合移植。SPK适用于患尿毒症或终末期前肾病（CCr＜50ml/min）的糖尿病患者。通常胰和肾移植物来自同一个尸体供者，但也可以是尸体全胰和活体肾移植或活体节段胰和肾移植。在SPK受者中HLA的配型对移植胰的存活率的影响不是很大，但在PTA中HLA配型却显得很重要。SPK的优点还包括同时纠正了糖代谢紊乱和尿毒症；胰肾取自同一供体，抗原单一；只需一次手术和一次大剂量免疫抑制剂治疗；移植胰的早期排斥反应可通过移植肾来监测；胰肾免疫保护作用和移植成功率高，移植胰的1年存活率为83%.SPK阻止了移植肾糖尿病肾病的复发，移植肾存活率较单纯肾移植高，所以全世界迄今为止已实施的胰腺移植中约90%采用该术式。PAK是患者先前接受了肾移植（尸体或活体来源）后再移植胰腺，其胰腺和肾移植物分别来自2个供者。PTA受者一般是患尿毒症前的型糖尿病患者，这些患者的糖尿病并发症（增殖型糖尿病视网膜病、自发性糖尿病肾病和微蛋白尿）通常发展很快，呈进行性恶化，且易频繁发生低血糖性昏迷，故胰腺移植对他们来说虽然会出现长期免疫抑制治疗的不良反应，但其生活质量还是明显改善了。