病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。

　　1.提问：估计此病者病情哪些是对的？

　　A.此病人ASA病情估计分级为第3级

　　B.此病人ASA病情估计分级为第4级

　　C.术前应检查呼吸道解剖及其病理改变

　　D.术前一天应停止吸烟

　　E.术前肺功能测定，若最大通气量（MVV）<估计值的50％行全肺切除是危险的

　　F.检查脑电图

　　G.有过心肌梗塞应延迟手术

　　H.心电图正常可不按心脏病人麻醉处理

　　提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。

　　2.提问：选择何种麻醉方法较合适？

　　A.针刺麻醉+局麻

　　B.双腔管气管插管全身麻醉

　　C.气管骨插普鲁卡因静脉复合麻醉

　　D.气管内静吸复合麻醉

　　E.面罩给氧全凭静脉麻醉

　　提示：病人入手术室后，精神紧张，血压升达24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，顺利完成了麻醉诱导及气管插管。

　　3.提问：关于气管插管下列哪些是正确的？

　　A.导管进入气管的长度成人为5cm，小儿2-3cm

　　B.气管导管插入过深，易进入左支气管

　　C.下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的

　　D.快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻

　　E.主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证

　　F.插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应

　　G.诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应

　　H.适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应

　　提示：病人的SOP[2.gif]99％，呼气末CO[2.gif]波形，波幅正常。

　　4.提问：控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？

　　A.成人呼吸频率为每分钟10-15次，小儿20-30次

　　B.成人呼吸频率为每分钟16-18次，小儿25-40次

　　C.成人潮气量为200ml

　　D.吸气时压力7-15cmH[2.gif]O

　　E.吸气时压力20-40cmH[2.gif]O

　　F.吸气与呼气比保持在1：1

　　G.吸气与呼气比保持在1：1.5

　　H.呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明呼吸道梗阻

　　I.呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸

　　J.只要存在自发呼吸就不必要扶助呼吸

　　5.提问：关于通气／血流比值（V／Q）下述哪些是对的？

　　A.正常人全肺平均通气／血流比值为0.8-0.9

　　B.正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高

　　C.V／Q增高时，表示生理短路增大

　　D.V／Q降低时，表示生理死腔增大

　　E.出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因

　　提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分钟病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分麻醉深度适当，手术已开始。

　　6.提问：下列常用吸入麻醉药的最低有效浓度（MAC），哪些是正确的？

　　A.氟烷：0.77-0.84％

　　B.安氟醚1.2％

　　C.异氟醚1.68％

　　D.安氟醚1.68％

　　E.异氟醚1.15％

　　F.氧化亚氮105％

　　G.氧化亚氮100％

　　7.提问：对MAC影响的结果哪些是正确的？

　　A.PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高

　　B.PaCO[2.gif]在10-90mmHg之间，MAC不受影响

　　C.代谢性酸中毒时，MAC降低

　　D.平均动脉压在50mmHg以下，MAC升高

　　E.老年人的MAC降低

　　F.并用其它麻醉及镇痛药物时，MAC降低

　　G.甲状腺功能升高时MAC升高

　　H.甲状腺功能降低时MAC降低

　　I.代谢性碱中毒时MAC升高

　　J.使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，MAC升高

　　提示：手术中心电图检查，提示ST段V5水平压低0.075毫伏，SPO[2.gif]仍为99％

　　8.提问：对这个病人选择哪些用药更合适？

　　A.术前给东莨菪碱比阿托品合适

　　B.术前给阿托品比东莨菪合适

　　C.使用乙醚比氟烷为佳

　　D.使用异氟醚比安氟醚为佳

　　E.用芬太尼比吗啡更合适

　　F.用氯胺酮比芬太尼更好

　　9.提问：监测心脏血流动力学方面，哪些指标是正常的？

　　A.肺毛细血管楔压（PCWP）8mmHg

　　B.肺毛细血管楔压（PCWP）22mmHg

　　C.心率收缩压乘积（RPP）9600

　　D.心率收缩压乘积（RPP）16120

　　E.心率收缩压乘积（RPP）11880

　　F.三联指数（TI）168000

　　G.三联指数130000

　　10.提问：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？

　　A.体温不升高

　　B.充分供氧和保行正常血压

　　C.血氧饱和度不过低

　　D.心率不增加过快

　　E.心室容积（前负荷）不增加过大

　　F.血压（后负荷）不过高

　　提示：此病人术中出血达1200ml.输血的速度一时跟不上，血压一度下降为13／6kPa，后经迅速补血补液恢复正常。低血压可排除麻醉的影响。

　　11.提问：出血性休克与心源性休克在下述哪个问题是不同的？

　　A.CVP降低

　　B.尿量减少

　　C.心排血量减少

　　D.四肢皮肤温度降低

　　E.循环血量减少

　　12.提问：万一病人心跳骤停采取哪些心脏复苏的方法是正确的？

　　A.立即由术者进行胸内心脏挤压

　　B.心脏复苏首选药物为"心脏三联针"

　　C.心脏复苏首选药物为肾上腺素

　　D.心脏直接电除颤（胸内）电能为100瓦秒

　　E.肾上腺素静脉注射，气管内给药和心内注射起效时间差别显著

　　F.紧急时气管内给予碳酸氢钠

　　G.一次静注碳酸氢钠不应超过5％75ml

　　H.保护脑功能的最有效办法是脱水降温和维持稍高的动脉压

　　I.和温应坚持到听觉恢复

　　J.降温应坚持到瞳孔对光反射恢复

　　提示：病人动脉血气分析：pH=7.31，PaCO[2.gif]70mmHg BE+8mmol／l