问题索引：

1.【问题】去甲肾上腺素跟肾上腺素临床应用的区别。

2.【问题】糖皮质激素的不良反应都有哪些？

3.【问题】强心苷中毒的表现及处理。

具体解答：

【解答】(1)医源性肾上腺皮质功能亢进症：表现为肌无力与肌萎缩、皮肤变薄、向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、水肿、高血压、高血脂、低血钾、糖尿、骨质疏松等。

(2)诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散，如病毒、真菌、结核病灶扩散恶化。在治疗严重感染性疾病时，必须给予有效、足量、敏感的抗菌药物。

(3)刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至发生出血和穿孔。

(4)妊娠头三个月使用偶可引起胎儿畸形；妊娠后期大量应用，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。

(5)白内障：儿童更易发生，停药后可能不会完全恢复，甚至继续加重。长期应用时应定期进行裂隙灯检查。[医学教育网原创]

(6)个别患者有精神或行为的改变，可能诱发精神病或癫痫。少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

(7)医源性肾上腺皮质功能不全：长期大剂量应用，可引起下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能不全，突然停药则出现恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖、低血压、休克等，严重者可危及生命，因此停药时必须逐步减量。在停药后可连续用适量促肾上腺皮质激素(ACTH)，停药后1年内遇应激情况时，应及时给予足量糖皮质激素。

(8)反跳现象与停药症状：症状控制之后减量太快或突然停药可使原病复发或加重，这是反跳现象。原因可能是对激素产生的依赖性或症状尚未被充分控制。停药时，有的会出现肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、情绪消沉、发热等停药症状。

3.【问题】强心苷中毒的表现及处理。

【解答】1.毒性反应的表现[医学教育网原创]

(1)胃肠道反应：是最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。剧烈呕吐可导致失钾而加重强心苷中毒，所以应注意补钾或考虑停药。

(2)神经系统反应：主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等及视觉障碍，如黄视症、绿视症及视物模糊等。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，具有特异性，可作为停药的指征。

(3)心脏毒性：是强心苷最严重、最危险的不良反应。主要有：①快速型心律失常：强心苷中毒最多见和最早见的是室性早搏；②房室传导阻滞；③窦性心动过缓。

2.毒性反应的治疗

(1)补钾：轻者可口服氯化钾，重者可静脉滴注。细胞外K+可阻止强心苷与Na+-K+-ATP酶结合，减轻和阻止毒性的发展。

(2)快速型心律失常的治疗：对室性早搏、室速可选用苯妥英钠、利多卡因。其中苯妥英钠能与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，将强心苷解离出来，恢复Na+-K+-ATP酶的活性。伴低血钾时可作为首选。

(3)缓慢型心律失常的治疗：若出现窦性心动过缓或房室传导阻滞等缓慢型心律失常宜用阿托品解救。

(4)地高辛抗体：对危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段静脉注射，解除地高辛对Na+-K+-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

医学教育网-主管药师《答疑周刊》2019年第20期.doc

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